Стадии диабетической ретинопатии: как читать заключение офтальмолога

Запись «непролиферативная» или «пролиферативная диабетическая ретинопатия» в заключении офтальмолога описывает изменения сосудов сетчатки, а не то, насколько хорошо человек видит в этот день. На ранних стадиях жалоб может не быть. Чтобы понимать результат обследования, полезно различать стадию ретинопатии, состояние макулы и рекомендации по наблюдению для каждого глаза.

На чём основано деление на стадии

Длительное воздействие повышенной глюкозы повреждает мелкие сосуды сетчатки. Они могут расширяться, пропускать жидкость и кровь или закрываться. Когда ткани недополучают кислород, запускается рост новых сосудов. Именно появление патологических новых сосудов отделяет пролиферативную форму от непролиферативной. «Пролиферация» здесь означает рост сосудов, а не опухоль.

Стадию устанавливают по осмотру глазного дна и изображениям сетчатки, а не по симптомам или одному показателю глюкозы. Правый и левый глаз могут иметь разную степень изменений, поэтому их описывают отдельно.

Непролиферативная ретинопатия: лёгкая, умеренная, тяжёлая

При лёгкой непролиферативной диабетической ретинопатии врач обычно видит микроаневризмы — небольшие выпячивания стенок капилляров. При умеренной изменения становятся разнообразнее: могут появляться точечные кровоизлияния, отложения из просочившейся жидкости и признаки нарушения кровотока. При тяжёлой форме сосудистых изменений и участков недостаточного кровоснабжения больше, но патологических новых сосудов ещё нет. Это важный этап для внимательного наблюдения: риск перехода к пролиферативной форме выше.

В заключении могут встречаться слова «микроаневризмы», «кровоизлияния», «экссудаты», «ватообразные очаги», «венозные изменения» или «ИРМА». По отдельному термину пациенту нельзя самостоятельно определить стадию: врач оценивает сочетание признаков и их распределение по сетчатке.

Пролиферативная ретинопатия: что меняется

Пролиферативная диабетическая ретинопатия означает, что на диске зрительного нерва или сетчатке появились новые патологические сосуды. Они хрупкие и могут кровоточить в стекловидное тело. Рубцовая ткань вокруг них способна натягивать сетчатку и в тяжёлых случаях приводить к её отслойке. Иногда зрение ещё кажется привычным, несмотря на серьёзные находки при осмотре. Поэтому решение о срочности дальнейшей оценки нельзя откладывать только потому, что человек хорошо читает таблицу.

Макулярный отёк — отдельная строка заключения

Макула отвечает за центральное зрение и мелкие детали. Если из повреждённых сосудов в этой области просачивается жидкость, возникает диабетический макулярный отёк. Он возможен и при непролиферативной, и при пролиферативной ретинопатии. Поэтому в выписке важно искать два разных ответа: какая стадия сосудистых изменений и есть ли отёк макулы. При необходимости врач назначит оптическую когерентную томографию (ОКТ), которая показывает толщину и слои сетчатки.

Размытое центральное зрение, искажение линий или трудности с чтением требуют обсуждения с офтальмологом, даже если стадия ретинопатии в заключении названа ранней. При этом отсутствие жалоб не исключает отёк или сосудистые изменения.

Как читать заключение и что спросить на приёме

Проверьте, указаны ли отдельно правый и левый глаз, степень ретинопатии, наличие или отсутствие макулярного отёка и дата следующего осмотра. Спросите, нужны ли снимки глазного дна, ОКТ или другое обследование для уточнения находок. Уточните, кто будет наблюдать изменения и каким способом получить помощь при внезапном ухудшении зрения.

Сравнивать два заключения полезно вместе с врачом: разные формулировки иногда отражают различия в методе обследования или качестве снимков. Не делайте вывод о прогрессировании только по одному незнакомому слову. Возьмите на приём предыдущие выписки и снимки, список лекарств и сведения о течении диабета и артериальном давлении.

Что делать пациенту и где границы самостоятельных действий

Согласуйте индивидуальный график осмотров и придерживайтесь его, даже если зрение не изменилось. Обсудите с лечащей командой контроль глюкозы, давления и липидов. Не меняйте самостоятельно препараты и не пытайтесь выбрать способ лечения по названию стадии: дальнейшие действия зависят также от макулы, зрения, кровоизлияний, сопутствующих болезней и результатов обследования. Эта статья объясняет термины, но не заменяет очную оценку.

Когда нужна срочная помощь

Внезапная потеря или резкое ухудшение зрения, множество новых плавающих точек, вспышки света, тёмная «шторка» либо выпадение части поля зрения требуют срочной связи с офтальмологом или обращения за неотложной помощью. При сильной боли в глазу, особенно вместе с покраснением и снижением зрения, также нельзя ждать планового визита. Не садитесь за руль при внезапных зрительных нарушениях.

Главное

Непролиферативная ретинопатия бывает лёгкой, умеренной и тяжёлой; пролиферативная отличается появлением патологических новых сосудов. Диабетический макулярный отёк оценивают отдельно от стадии. Читайте заключение по каждому глазу, уточняйте срок следующего осмотра и план действий при новых симптомах. Нормальное самочувствие не отменяет наблюдения, а внезапные изменения зрения требуют срочной оценки.