Профилактика пролежней при диабете и ограниченной подвижности

Профилактика пролежней у человека с диабетом особенно важна при длительном лежании, сидении в кресле или невозможности самостоятельно менять положение. Пролежень, или повреждение тканей от давления, возникает там, где кожа и лежащие под ней ткани долго сжимаются между костью и поверхностью. Диабет может осложнять ситуацию из-за снижения чувствительности, нарушения кровоснабжения и более высокого риска проблем с заживлением. Но пролежень не равен любой язве при диабете: место, причина и план оценки могут различаться.

Как появляется повреждение от давления

Длительное давление ухудшает приток крови к тканям. Трение и сдвиг, когда тело сползает по постели или креслу, дополнительно травмируют кожу. Влага при потоотделении или недержании делает её уязвимее. Риск повышается при плохом питании, обезвоживании, потере веса, отёках, снижении чувствительности и тяжёлой сопутствующей болезни. Даже специальный матрас не заменяет регулярного изменения положения и осмотра кожи.

Какие зоны осматривать ежедневно

У лежачего человека чаще страдают крестец и ягодицы, пятки, лопатки, локти и затылок. При длительном сидении — седалищные бугры, крестец и участки контакта с креслом. Проверьте кожу в местах соприкосновения с медицинскими устройствами, если они есть. Ищите стойкое покраснение или изменение цвета, локальное тепло либо холод, болезненность, уплотнение, пузырь, ссадину или влажную рану. На более тёмной коже ранний признак может выглядеть не ярко-красным, а как необычное потемнение или изменение оттенка. Если чувствительность снижена, боль может отсутствовать.

Фотография при одинаковом освещении и запись даты помогают показать динамику врачу, но не позволяют самостоятельно определить глубину поражения.

Как организовать уход дома

Попросите медицинского специалиста оценить риск и показать безопасную технику поворотов, перемещения и разгрузки пяток. Частоту смены положения определяют индивидуально: она зависит от состояния кожи, переносимости движения, поверхности кровати и общего состояния. Запишите согласованный график и отмечайте, когда положение меняли. Не тяните человека по простыне без подходящих средств: это усиливает сдвиг. Поддерживайте бельё ровным, сухим и без крошек, своевременно очищайте кожу после загрязнения мягкими средствами, не растирайте покрасневшие участки.

Матрас и подушки, перераспределяющие давление, подбирают под конкретного человека. Не подкладывайте жёсткие кольца под крестец и не давите на уже повреждённую область. Если человек долго сидит, обсудите подходящую подушку и способы разгрузки. Вопросы питания и жидкости решайте с врачом с учётом диабета, функции почек и сердца; специальные добавки не нужны всем подряд.

Когда необходим осмотр специалиста

Свяжитесь с врачом или патронажной службой при новом стойком изменении цвета кожи, пузыре, нарушении целостности кожи или боли в зоне давления. Специалист определит стадию повреждения, оценит признаки инфекции, кровоснабжение и необходимость изменения поверхности, ухода и питания. Если на пятке или подошве есть рана, важно также оценить диабетическую стопу: язва от давления и нейропатическая или ишемическая язва могут выглядеть похоже и даже сочетаться. Не заклеивайте глубокую рану случайными средствами и не срезайте повреждённые ткани самостоятельно.

Что сообщить на приёме

Укажите, сколько времени человек проводит в кровати или кресле, может ли поворачиваться сам, когда появилось изменение кожи и как быстро оно растёт. Возьмите данные глюкозы, сведения о температуре, питании, потере веса, недержании, болезнях сосудов и почек, лекарствах. Спросите, какой график смены положения подходит, как защищать пятки, нужна ли другая поверхность и кто будет контролировать рану. Обучение родственников технике перемещения не менее важно, чем покупка оборудования.

Когда нужна срочная помощь

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если вокруг повреждения быстро распространяется краснота или отёк, появилась лихорадка, озноб, гной, неприятный запах, нарастает боль или общее состояние ухудшается. Тёмные участки кожи, быстрое углубление раны или признаки обезвоживания также требуют безотлагательной оценки. При спутанности сознания, выраженной слабости, учащённом дыхании или резком падении давления вызывайте скорую помощь. У человека с диабетом серьёзная инфекция может развиваться и без сильной боли.

Главное

Пролежни возникают из-за длительного давления и сдвига тканей, а диабет делает регулярный осмотр особенно важным. Проверяйте зоны давления, организуйте индивидуальный график смены положения и попросите специалиста обучить безопасному перемещению. Специальный матрас не заменяет ухода. Новое стойкое изменение кожи показывайте врачу; признаки инфекции или быстрого ухудшения требуют срочной помощи.