Обследование при диабетической стопе: что проверяют на приёме

Обследование при диабетической стопе — это не один анализ и не только осмотр раны. Врач последовательно оценивает кожу и форму обеих стоп, защитную чувствительность, кровоснабжение и, если есть повреждение, признаки инфекции и глубину поражения. Эти части важны вместе: человек может не чувствовать травму из-за нейропатии, а недостаточный кровоток осложняет заживление. Даже небольшая безболезненная ранка требует внимания.

С чего начинается приём

Врач уточняет длительность диабета, прежние язвы и операции на стопе, время появления нынешних изменений, боль при ходьбе или в покое, онемение, изменение цвета кожи, повышение температуры и общее самочувствие. Полезно рассказать о травмах, тесной обуви, мозолях и том, как менялась рана. Возьмите список принимаемых препаратов, результаты прежних обследований, записи измерений глюкозы и обувь, которую носите чаще всего. По фотографии или описанию в переписке нельзя надёжно оценить глубину раны и кровоток.

Осмотр кожи, формы стоп и обуви

Осматривают обе стопы, подошвы, пятки, межпальцевые промежутки и ногти. Ищут сухость, трещины, натоптыши, деформации, отёк, локальное тепло или покраснение, участки потемнения, следы давления и повреждения. При язве отмечают расположение, размеры, края, отделяемое и окружающую кожу; глубину определяет специалист, а не пациент самостоятельно. Проверка стелек и внутренней поверхности обуви помогает найти шов, складку или инородный предмет, который постоянно травмирует кожу.

Как проверяют чувствительность

Для оценки утраты защитной чувствительности врач может коснуться определённых участков подошвы монофиламентом 10 г и проверить восприятие вибрации камертоном 128 Гц. Иногда дополнительно оценивают рефлексы и другие виды чувствительности. Тест проводят по установленной методике, не на открытой язве или плотной мозоли. Отсутствие боли при повреждении не означает, что оно безопасно: при нейропатии сигналы от стопы могут быть ослаблены.

Как оценивают кровоснабжение

Специалист сравнивает цвет и температуру стоп, пальпирует пульс на артериях и спрашивает о боли при ходьбе и в покое. Если подозревается заболевание периферических артерий, могут понадобиться допплеровское исследование артериальных сигналов, лодыжечно-плечевой индекс, давление на пальце стопы или другие методы оценки перфузии. При диабете лодыжечно-плечевой индекс иногда бывает обманчиво нормальным из-за жёсткости артерий, поэтому один показатель не исключает сосудистую проблему. Набор исследований выбирают по состоянию стопы и клинической задаче.

Если есть рана: инфекция и глубина поражения

Инфекцию оценивают прежде всего по клиническим признакам: покраснению, теплу, отёку, болезненности и гнойному отделяемому, а также по общему состоянию. При нейропатии боль может быть слабой. Посев сам по себе не доказывает инфекцию: микроорганизмы могут присутствовать и в незаражённой ране. Если врач подозревает поражение кости, он может оценить глубину раны стерильным инструментом, назначить рентгенографию, а при сохраняющихся сомнениях — МРТ или другие исследования. Анализы крови помогают дополнить картину, но не заменяют осмотр. Не пытайтесь самостоятельно исследовать рану или удалять ткани.

Что означают результаты и что делать пациенту

По итогам осмотра врач определяет риск новых повреждений, необходимость наблюдения и консультаций смежных специалистов — например, по сосудистым нарушениям или лечению раны. Частота контроля и дальнейшие действия зависят от чувствительности, кровотока, деформаций, наличия язвы и предыдущей истории. До приёма берегите повреждённую область от давления и загрязнения, не срезайте мозоли, не применяйте агрессивные средства и не откладывайте осмотр из-за отсутствия боли. Индивидуальные решения о лечении принимают только после очной оценки.

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь за медицинской помощью без промедления при новой язве, быстро нарастающем покраснении или отёке, гное, неприятном запахе, внезапно горячей и отёчной стопе, потемнении тканей, резко холодной или бледной стопе. Лихорадка, выраженная слабость, спутанность сознания или быстрое ухудшение состояния — повод для экстренной помощи. Не ждите планового приёма, если изменения прогрессируют: серьёзное повреждение возможно и без сильной боли.

Главное

Диагностика диабетической стопы объединяет осмотр кожи и обуви, проверку защитной чувствительности и оценку кровотока. При ране отдельно выясняют, есть ли инфекция и не затронуты ли глубокие ткани. Объём обследования подбирают индивидуально; нормальный результат одного теста не отменяет тревожных симптомов. Новые повреждения и признаки инфекции или нарушения кровоснабжения требуют своевременного очного осмотра.