Лактатацидоз при диабете: что означает диагноз и почему его лечат в стационаре

Лактатацидоз при диабете — состояние, при котором в крови накапливается лактат и развивается метаболический ацидоз, то есть сдвиг кислотно-щелочного равновесия. Это не синоним обычной слабости, тошноты или любого повышенного результата анализа. Причину и тяжесть определяют в больнице: состояние может сопровождать тяжёлую инфекцию, нарушение кровообращения или дыхания, болезни почек и печени. Редко оно связано с накоплением метформина, особенно при дополнительных факторах риска.

Откуда берётся избыток лактата

Лактат образуется в тканях постоянно и обычно перерабатывается организмом. Его уровень повышается, когда ткани недополучают кислород и кровь плохо доставляется к органам, либо когда нарушено выведение и переработка лактата. У человека с диабетом врачи оценивают не только сахар, но и признаки обезвоживания, инфекции, проблем с сердцем, лёгкими, почками или печенью. Сам по себе диагноз диабета не означает, что причиной ацидоза обязательно стал препарат для снижения глюкозы.

Когда риск становится выше

Поводом для срочной оценки могут стать тяжёлая инфекция или сепсис, шок, выраженное обезвоживание, дыхательная недостаточность и острое ухудшение функции почек. При приёме метформина особенно важно сообщить врачам о болезни почек, сильной рвоте или диарее, невозможности пить, недавнем обследовании с контрастом, операции и всех других лекарствах. Метформин широко используется при диабете 2 типа, а лактатацидоз остаётся редким осложнением. Обычные желудочно-кишечные побочные эффекты сами по себе не подтверждают этот диагноз.

Какие симптомы возможны

Признаки неспецифичны: необычно сильная слабость, тошнота, рвота, боль в животе, мышечный дискомфорт, учащённое или затруднённое дыхание, нарастающая сонливость. При тяжёлом состоянии возможны спутанность сознания, холодная кожа, падение давления и потеря сознания. Те же жалобы бывают при других опасных заболеваниях, поэтому нельзя ставить диагноз по ощущениям или связывать каждое недомогание с метформином.

Что делать пациенту и близким

При выраженной слабости в сочетании с нарушением дыхания, спутанностью, повторной рвотой или признаками тяжёлой инфекции вызовите скорую помощь. Сообщите диспетчеру о диабете, принимаемых лекарствах и изменении сознания. Если возможно без задержки, измерьте глюкозу и запишите результат: это поможет оценке, но нормальная или умеренно повышенная глюкоза не исключает лактатацидоз. Подготовьте упаковки препаратов, результаты недавних анализов функции почек и сведения о времени начала симптомов.

До осмотра не оставляйте человека одного. Если он сонлив, путается или плохо глотает, не давайте еду и питьё через рот. Не пытайтесь исправить предполагаемый ацидоз содой, алкоголем, дополнительными дозами лекарств или самостоятельными инфузиями. Вопрос о временном прекращении конкретного препарата и дальнейшем лечении решается медицинской командой с учётом причины состояния; при тяжёлых симптомах не ждите плановой консультации.

Какие обследования проводят в стационаре

Врач оценивает дыхание, давление, пульс, уровень сознания и признаки нарушения кровообращения. Анализы включают лактат крови, кислотно-щелочное состояние, электролиты, функцию почек и печени, глюкозу и кетоны. Повышенный лактат оценивают вместе с pH крови и клинической картиной: изолированное повышение лактата не равно установленному лактатацидозу и не раскрывает его причину. По ситуации нужны обследования для поиска инфекции, сердечной или дыхательной проблемы, а также повторные анализы для оценки динамики.

Почему лечение проводят в больнице

Помощь направлена прежде всего на причину нарушения: восстановление кровообращения и дыхания, лечение инфекции или другого острого заболевания, коррекцию жидкости и электролитов. Подход зависит от анализов и сопутствующих болезней. При тяжёлых случаях нужна интенсивная терапия; при подтверждённом накоплении метформина врачи могут рассматривать специальные методы удаления препарата. Универсальной домашней схемы нет, а задержка диагностики опасна.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно вызывайте скорую, если появились одышка, быстро нарастающая слабость, спутанность, обморок, повторная рвота с невозможностью пить, выраженная сонливость или признаки тяжёлой инфекции. Особенно важно быстро обратиться за помощью, если такие симптомы возникли на фоне диабета и ухудшения функции почек либо обезвоживания. Не садитесь за руль самостоятельно.

Главное

Лактатацидоз — лабораторно подтверждаемое опасное состояние с разными причинами. У человека с диабетом врачи оценивают лактат, кислотность крови и работу органов, а не делают вывод по одному симптому или факту приёма метформина. При тяжёлой слабости, нарушении дыхания или сознания нужна неотложная помощь в стационаре.