Кетоацидоз у ребёнка: что важно знать родителям

Диабетический кетоацидоз у ребёнка — неотложное состояние, при котором из-за выраженной нехватки инсулина организм начинает использовать жиры как источник энергии. Образуются кетоны, кровь закисляется, ребёнок теряет воду и соли. Состояние может развиться как при уже известном диабете, так и стать первым проявлением диабета 1 типа. При подозрении не следует ждать планового приёма эндокринолога.

Почему возникает кетоацидоз

Когда инсулина недостаточно, глюкоза плохо поступает в клетки. При этом её уровень в крови обычно повышается, а печень производит кетоновые тела. Глюкоза выводится с мочой и увлекает за собой жидкость: усиливаются жажда и мочеиспускание, нарастает обезвоживание. Избыток кетонов нарушает кислотно-щелочное равновесие. Риск повышается при инфекции, рвоте, пропуске инсулина или нарушении подачи через помпу. У ребёнка с ещё не выявленным диабетом родители могут сначала принять симптомы за кишечную инфекцию.

Какие симптомы заметить дома

Ранние признаки — необычно сильная жажда, частое мочеиспускание, вновь появившееся ночное недержание мочи, похудение и усталость. По мере ухудшения возможны сухость во рту, боль в животе, тошнота, рвота и выраженная слабость. Настораживают глубокое частое дыхание, запах ацетона или фруктов изо рта, сонливость и спутанность. Запах бывает не у всех, поэтому его отсутствие не исключает кетоацидоз.

Особенно важно оценивать сочетание симптомов: ребёнок много пьёт и мочится, затем жалуется на живот и начинает рвать; либо у ребёнка с диабетом на фоне болезни растут показатели глюкозы и кетонов. Рвота и боль в животе без диареи, быстрое дыхание или необычная вялость — повод проверить глюкозу даже тогда, когда диагноз диабета ранее не ставили.

Что делать родителям при подозрении

Если есть глюкометр, измерьте глюкозу; если доступны полоски или прибор для кетонов — проверьте кетоны по инструкции. Запишите время, показатели, симптомы, число эпизодов рвоты, сведения о болезни и введённом инсулине. Эти данные помогут врачам, но домашние измерения не должны задерживать обращение за помощью. При выраженной слабости, рвоте, глубоком дыхании, нарушении сознания или высоких кетонах вызывайте скорую помощь.

Пока помощь едет, оставайтесь с ребёнком, следите за дыханием и сознанием. Если ребёнок полностью в сознании, может глотать и не рвёт, можно предлагать небольшие глотки воды. При сонливости, спутанности или повторной рвоте не пытайтесь поить насильно. При известном диабете используйте индивидуальный план действий на время болезни, выданный лечащей командой, и сразу сообщите о подозрении на неисправность помпы. Не применяйте взрослые схемы лечения или самостоятельно подобранные дозы.

Как подтверждают диагноз в больнице

Врачи оценивают состояние ребёнка, признаки обезвоживания, частоту дыхания, пульс и уровень сознания. Для подтверждения нужны анализы глюкозы, кетонов и кислотно-щелочного состояния крови; отдельно проверяют электролиты, прежде всего калий. Кетоацидоз определяют по сочетанию гипергликемии, значимого повышения кетонов и ацидоза. Один высокий показатель сахара сам по себе диагноз не подтверждает, а разовое улучшение самочувствия не доказывает, что опасность миновала.

Команда также ищет возможную причину: дебют диабета, инфекцию, пропущенную подачу инсулина, проблему с катетером помпы. В стационаре показатели и неврологическое состояние контролируют повторно, поскольку потребность в жидкости и электролитах меняется во время помощи. Лечение детям проводят по педиатрическим протоколам под наблюдением специалистов.

Почему нельзя лечить кетоацидоз дома

Ребёнку с подтверждённым кетоацидозом может потребоваться внутривенное восполнение жидкости, инсулин и контроль солей крови. Скорость и объём помощи зависят от возраста, обезвоживания, анализов и динамики состояния. Ошибка в самостоятельной коррекции способна ухудшить состояние. Домашний план на время болезни предназначен для раннего реагирования при диабете, но не заменяет экстренную оценку при подозрении на кетоацидоз.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если ребёнок трудно просыпается, спутан, дышит глубоко и часто, многократно рвёт, не удерживает питьё, выглядит резко обезвоженным или у него обнаружены высокие кетоны. Срочная оценка нужна и при сочетании жажды, частого мочеиспускания, боли в животе и рвоты у ребёнка без установленного диабета. Не везите ребёнка самостоятельно, если сознание или дыхание нарушены.

Главное

Кетоацидоз у ребёнка может начаться с жажды и частого мочеиспускания, а затем проявиться рвотой, болью в животе и необычным дыханием. Измерение глюкозы и кетонов полезно, но не заменяет медицинскую оценку. При подозрении на кетоацидоз действуйте срочно и передайте врачам результаты измерений и сведения о состоянии ребёнка.