Гиперосмолярное состояние при диабете: почему нужна неотложная помощь

Гиперосмолярное состояние при диабете — опасное острое осложнение, при котором уровень глюкозы становится очень высоким, организм теряет много воды, а кровь оказывается чрезмерно концентрированной. Состояние развивается чаще у людей с диабетом 2 типа, нередко в пожилом возрасте. Оно требует неотложной оценки в больнице даже тогда, когда человек ещё разговаривает и не жалуется на сильную боль.

Что происходит в организме

Высокая глюкоза выводится с мочой и уводит с собой воду и электролиты. Потери жидкости усиливают обезвоживание и ещё больше повышают концентрацию растворённых веществ в крови — осмолярность. На этом фоне могут страдать почки, кровообращение и работа мозга. В отличие от типичного диабетического кетоацидоза, выраженного накопления кетонов и значительного закисления крови обычно нет. Однако эти кризисы иногда сочетаются, поэтому различить их только по симптомам нельзя.

В каких ситуациях возникает

Развитие может занять дни или недели. Возможные пусковые факторы — инфекция, недостаточное питьё на фоне жары или болезни, нарушение привычного лечения диабета, приём некоторых лекарств, острое сердечно-сосудистое событие. Риск выше, если человек не может сам регулярно пить из-за слабости, нарушенной подвижности или когнитивных трудностей. Иногда именно гиперосмолярный криз становится первым поводом для выявления диабета.

Симптомы, которые важно заметить

Сначала часто появляются сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость, снижение массы тела и затуманенное зрение. Затем мочи может стать меньше из-за выраженного обезвоживания. Настораживают нарастающая сонливость, необычная заторможенность, спутанность, нарушение речи или поведения. Возможны судороги и потеря сознания. При инфекции могут одновременно присутствовать температура, кашель или другие её признаки.

Не ждите «диабетической комы»: человек может быть в сознании и всё же нуждаться в срочной помощи. Сильная сухость слизистых, учащённый пульс и резкая слабость вместе с очень высокими показателями глюкозы требуют немедленной медицинской оценки.

Что делать пациенту и близким

При подозрении на гиперосмолярное состояние вызовите скорую помощь. Измерьте глюкозу, если глюкометр под рукой, и запишите результат и время; при наличии средств измерения кетонов сообщите и этот показатель. Подготовьте список лекарств, сведения о диабете, недавней болезни, температуре, рвоте, количестве выпитой жидкости и изменениях сознания. Измерения полезны для врачей, но не должны задерживать вызов.

Пока помощь едет, не оставляйте человека одного. Если он полностью бодрствует, может безопасно глотать и его не тошнит, предложите воду небольшими глотками. При сонливости, спутанности, нарушении глотания или рвоте ничего не давайте через рот. Не пытайтесь самостоятельно быстро снизить глюкозу дополнительными дозами лекарств или заменить медицинскую помощь большим количеством воды: объём жидкости и коррекция электролитов должны учитывать состояние сердца, почек и результаты анализов.

Как подтверждают диагноз

В приёмном отделении оценивают жизненные показатели, степень обезвоживания и уровень сознания. Исследуют глюкозу крови, натрий, калий, функцию почек, осмолярность или данные для её расчёта, кетоны и кислотно-щелочное состояние. Для гиперосмолярного состояния характерны выраженная гипергликемия и высокая осмолярность при отсутствии существенного кетоза и выраженного ацидоза. Один показатель домашнего глюкометра не показывает всей тяжести и не позволяет отличить это состояние от кетоацидоза или смешанного кризиса.

Параллельно врачи ищут причину ухудшения: инфекцию, нарушение приёма препаратов и другие острые заболевания. В больнице необходимы повторные анализы и наблюдение за сознанием, количеством мочи, работой сердца и динамикой электролитов.

Почему нужна госпитализация

Помощь направлена на осторожное восстановление объёма жидкости, коррекцию глюкозы и электролитов и лечение причины кризиса. Изменять эти показатели слишком быстро опасно, а потеря жидкости может быть значительной. Схема и место наблюдения зависят от анализов, сопутствующих болезней и состояния сознания; иногда требуется отделение интенсивной терапии. Домашнее самочувствие после нескольких глотков воды не подтверждает устранение опасности.

Когда вызывать скорую немедленно

Срочно вызывайте скорую при спутанности, выраженной сонливости, судорогах, обмороке, невозможности пить, резкой слабости или очень высокой глюкозе на фоне признаков обезвоживания. Не везите человека за рулём самостоятельно. Сообщите диспетчеру о диабете, показателях глюкозы и изменении сознания.

Главное

Гиперосмолярное состояние нарастает постепенно, но способно быстро привести к тяжёлому обезвоживанию и нарушению работы мозга. Его нельзя подтвердить или исключить одним измерением сахара дома. При сочетании очень высокой глюкозы, обезвоживания и изменения поведения нужна неотложная госпитальная оценка.