Как обследуют диабетическую нейропатию и исключают другие причины

Диагностика диабетической нейропатии начинается не с одного аппаратного теста, а с сопоставления жалоб, неврологического осмотра и риска повреждения стоп. Жжение, онемение или покалывание у человека с диабетом действительно могут быть связаны с поражением нервов, но похожие симптомы бывают при дефиците витаминов, заболеваниях позвоночника, действии лекарств и других состояниях. Поэтому врач оценивает не только наличие диабета, но и характер симптомов.

Что врач уточняет в разговоре

Важны время появления симптомов, их постепенное или быстрое развитие, симметричность, расположение в пальцах, стопах и выше, связь со сном и нагрузкой. Спросить могут о жжении, прострелах, потере ощущения тепла и боли, неустойчивости, слабости, падениях и ранах, которые человек не заметил. Сообщите о принимаемых лекарствах, питании, употреблении алкоголя и других заболеваниях. Внезапная выраженная слабость, преимущественно односторонние или быстро нарастающие симптомы нетипичны для обычной дистальной симметричной формы и требуют отдельной оценки.

Что проверяют на осмотре

Специалист исследует разные виды чувствительности, силу мышц и рефлексы, осматривает кожу и форму стоп. Защитную чувствительность могут проверять монофиламентом, вибрацию — камертоном. Проверяют обе ноги и оценивают, можно ли почувствовать травму или давление обуви. Одновременно обращают внимание на кровоснабжение, поскольку сосудистые проблемы могут сосуществовать с нейропатией. Один нормальный результат отдельного теста не всегда объясняет все жалобы.

Какие анализы помогают исключить другие причины

В зависимости от истории и осмотра врач может проверить показатели контроля диабета, витамин B12, функцию щитовидной железы, почек и другие параметры. Объём исследований выбирают индивидуально: сдавать большой набор анализов по интернет-списку необязательно. Важно не приписывать любую потерю чувствительности диабету, особенно если симптомы появились быстро, выраженно асимметричны или затрагивают преимущественно одну руку либо ногу.

Когда нужны исследования нервов

Электронейромиография и исследования нервной проводимости могут помочь уточнить характер поражения при нетипичной картине, заметной слабости или диагностических сомнениях. При типичных симметричных симптомах решение о них зависит от клинической задачи; тесты не заменяют осмотр стоп. Иногда врач рассматривает и другие методы, если подозревает альтернативную причину. Попросите объяснить, какой вопрос должен решить назначенный тест и как его результат повлияет на дальнейший план.

Что делать до завершения диагностики

Ежедневно осматривайте стопы и обувь, не ходите босиком, избегайте горячих грелок и воды, температуру которой проверяют онемевшей стопой. Запишите симптомы, их динамику и случаи незамеченных травм. Не начинайте препараты от «нейропатии» по чужому опыту и не отменяйте свои лекарства самостоятельно. Если есть рана или изменение цвета стопы, не откладывайте отдельный осмотр ради завершения плановых неврологических тестов.

Когда нужна срочная помощь

Срочно обращайтесь при новой язве, горячей красной отёчной стопе, гное, лихорадке или быстро усиливающейся боли. Немедленная оценка нужна при внезапной слабости конечности, быстром нарастании онемения, нарушении ходьбы, холодной бледной стопе или признаках общего тяжёлого состояния. Эти изменения нельзя автоматически объяснять давно существующей нейропатией.

Главное

Диабетическую нейропатию обследуют по жалобам, неврологическому осмотру и проверке защитной чувствительности стоп. Анализы и исследования нервной проводимости нужны по показаниям, чтобы уточнить картину и исключить другие причины. Пока диагноз уточняется, защищайте стопы от незамеченных повреждений и обращайтесь срочно при новой ране или быстром ухудшении.