Диабетический кетоацидоз: симптомы, обследование и срочность помощи

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — неотложное состояние, при котором организму не хватает эффективного действия инсулина, накапливаются кетоновые тела и развивается закисление крови. Он чаще встречается при диабете 1-го типа, но возможен и при диабете 2-го типа. ДКА нельзя подтвердить только по запаху изо рта или показанию глюкометра. При подозрении нужна срочная медицинская оценка: задержка опасна даже тогда, когда человек ещё разговаривает и ходит.

Что происходит в организме

Когда инсулина недостаточно, клетки хуже используют глюкозу, организм активнее расщепляет жиры и образует кетоны. Их избыток приводит к метаболическому ацидозу. Высокая глюкоза часто усиливает потерю жидкости и солей с мочой, поэтому нарастают обезвоживание и нарушения электролитного баланса. При этом ДКА может возникнуть и без очень высокой глюкозы — например, в некоторых ситуациях на фоне болезни, сниженного питания или приёма отдельных сахароснижающих препаратов. Поэтому «не слишком высокий сахар» не исключает кетоацидоз.

Симптомы и ситуации риска

Настораживают сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, выраженная слабость, тошнота, повторная рвота и боль в животе. Дыхание может стать глубоким и частым, иногда появляется запах ацетона или фруктовый запах изо рта. Сонливость, спутанность и потеря сознания говорят о тяжёлом состоянии, но обращаться за помощью нужно до их появления. У детей, беременных и пожилых проявления могут отличаться, а ухудшение иногда развивается быстро.

Возможные провоцирующие ситуации — инфекция, пропуск или нарушение поступления инсулина, проблема с помпой, впервые выявленный диабет, тяжёлое сопутствующее заболевание. Обязательно сообщите врачу о всех препаратах, в том числе о средствах, повышающих выведение глюкозы с мочой. Самостоятельно решать, что именно вызвало ДКА, нельзя: причина может быть не одна.

Как подтверждают диагноз

В медицинском учреждении оценивают три компонента: диабет или повышение глюкозы, значительное повышение кетонов и метаболический ацидоз. Предпочтительно измерение бета-гидроксибутирата в крови; кетоны в моче могут запаздывать и не всегда точно отражают текущую тяжесть. Кислотно-основное состояние оценивают по pH и бикарбонату, одновременно проверяют электролиты, функцию почек, признаки инфекции и другие возможные причины ухудшения. Степень тяжести определяет команда врачей, а не домашний тест.

Один высокий показатель глюкозы не доказывает ДКА, а нормальное или умеренно повышенное значение не исключает его при характерных симптомах и кетонах. Кетоацидоз и гиперосмолярное состояние иногда имеют смешанные признаки; маршрутизацию определяют специалисты.

Что делать пациенту и близким

При повторной рвоте, боли в животе, глубоком учащённом дыхании, выраженной сонливости или высоких кетонах сразу обращайтесь за неотложной помощью. Если человек без сознания, вызывайте скорую, проверяйте дыхание и ничего не давайте через рот. Если есть возможность безопасно измерить глюкозу и кетоны, запишите результат и время, но не откладывайте вызов ради измерений. Возьмите список лекарств, данные о типе диабета, помпе или инъекциях, последних дозах и начале симптомов.

Не пытайтесь лечить предполагаемый ДКА только питьём, нагрузкой или произвольными дополнительными дозами препаратов. Индивидуальный план действий во время болезни заранее обсуждают с лечащим врачом, но при симптомах неотложного состояния он не заменяет очную оценку.

Как лечат в стационаре и почему нужен контроль

В отделении неотложной помощи врачи восполняют жидкость, вводят инсулин, контролируют калий и другие электролиты, проверяют кетоны и кислотно-основное состояние, ищут и устраняют провоцирующую причину. Объём и темп помощи зависят от состояния сердца, почек, возраста и тяжести ацидоза. Самостоятельно повторять стационарную схему дома опасно. После выхода из ДКА команда разбирает причины эпизода и помогает обновить личный план самоконтроля, включая действия при болезни и проблемы с устройствами введения инсулина.

Когда нужна срочная помощь

Не ждите комы. Вызывайте скорую при затруднённом или глубоком учащённом дыхании, повторной рвоте с невозможностью пить, спутанности сознания, обмороке, выраженной слабости, высоких кетонах или сочетании нескольких типичных симптомов. Особая срочность нужна при беременности и у ребёнка. Если человек с диабетом резко ухудшается на фоне инфекции или неисправности помпы, сообщите об этом диспетчеру и бригаде. При боли в груди, перекосе лица или нарушении речи также нужна экстренная оценка: это может быть другое неотложное состояние.

Главное

Диабетический кетоацидоз — сочетание недостаточного действия инсулина, избытка кетонов и закисления крови. Он может развиться без экстремально высокой глюкозы, поэтому ориентируйтесь на симптомы и своевременную медицинскую оценку. Диагноз подтверждают анализами, а лечение проводят под контролем жидкости, электролитов и кислотно-основного состояния. Рвота, глубокое дыхание, высокие кетоны или ухудшение сознания — причины для немедленного обращения за помощью.