Диабетическая стопа: признаки, формы и когда обращаться за помощью

Диабетическая стопа — не название любой сухости кожи у человека с диабетом, а группа серьёзных осложнений, при которых повреждение нервов, нарушение кровотока и травмы повышают риск язвы, инфекции и разрушения тканей. Опасность в том, что рана может почти не болеть. Поэтому важно знать ранние признаки, регулярно осматривать обе стопы и не оценивать глубину проблемы только по фотографии. При новой ране или изменении цвета стопы обращение за медицинской помощью не откладывают.

Как развивается синдром диабетической стопы

Длительно повышенная глюкоза может способствовать периферической нейропатии: снижается защитная чувствительность, человек хуже ощущает натирание обувью, ожог или попавший в ботинок предмет. Нейропатия также связана с изменением формы стопы и распределения нагрузки; в точках давления появляются мозоли и повреждения. Нарушение кровоснабжения артерий ухудшает питание тканей и заживление. Через дефект кожи могут проникнуть микроорганизмы. Эти механизмы часто сочетаются, поэтому маленькая с виду рана не всегда безопасна.

Формы и признаки, которые стоит заметить

При преимущественно нейропатической форме возможны онемение, снижение ощущения прикосновения и температуры, покалывание, жжение, изменение формы пальцев и мозоли в местах давления. При ишемическом компоненте настораживают холодная стопа, изменение окраски, боль при ходьбе или в покое и плохо заживающее повреждение. Смешанная форма сочетает нервные и сосудистые нарушения. Отсутствие боли не исключает язву или инфекцию, особенно при потере чувствительности.

Осматривайте подошву, пятку, пальцы и промежутки между ними: обращайте внимание на трещину, волдырь, вросший ноготь, мокнущий участок, необычное покраснение, припухлость, местное тепло, выделения или запах. Внезапно горячая, красная и отёчная стопа может указывать на серьёзную проблему даже без открытой раны и требует быстрой очной оценки.

Есть ли «стадии» диабетической стопы

Единой бытовой шкалы, по которой можно определить «стадию диабетической стопы» по внешнему виду, нет. Врачи используют разные классификации для конкретной задачи: оценивают глубину язвы, инфекцию, кровоснабжение и другие признаки. Одна и та же видимая ранка может иметь разную глубину и прогноз. Фото не показывает чувствительность, пульс, кровоток и состояние глубоких тканей, поэтому самодиагностика по изображениям в интернете ненадёжна.

Что проверяет врач

Специалист уточняет длительность диабета, прошлые язвы и ампутации, боль, онемение, обувь и обстоятельства появления повреждения. Затем осматривает кожу, ногти, форму стопы, мозоли и обувь, оценивает чувствительность специальным монофиламентом и при необходимости вибрацию. Проверяют пульсацию артерий; при подозрении на нарушение кровотока могут потребоваться допплеровское исследование, лодыжечно-плечевой индекс, давление на пальце или другие сосудистые тесты. При язве врач оценивает признаки инфекции, глубину и необходимость дополнительных исследований, в том числе визуализации при подозрении на поражение кости. Выбор обследования зависит от клинической ситуации.

Что может делать пациент до и между осмотрами

Ежедневно осматривайте обе стопы при хорошем освещении; для подошвы используйте зеркало или помощь близкого. Следите, чтобы обувь не натирала, проверяйте её изнутри перед надеванием, не ходите босиком. Поддерживайте чистоту и сухость кожи, особенно между пальцами; избегайте горячих грелок и самостоятельного удаления мозолей острыми инструментами. Если появилась новая рана, волдырь или мокнутие, не испытывайте участок ходьбой и организуйте очную оценку как можно скорее. Не заклеивайте проблему «до заживления» без осмотра специалиста и не применяйте самостоятельно агрессивные средства для мозолей.

Когда помощь нужна срочно

В тот же день обращайтесь за очной медицинской оценкой при новой язве или ране, быстро нарастающем покраснении, отёке, тепле, гнойном отделяемом, неприятном запахе, почернении участка или резком изменении цвета стопы. Не ждите боли или повышения температуры: при нейропатии и некоторых инфекциях эти признаки могут отсутствовать. Немедленная экстренная помощь нужна при быстро распространяющемся воспалении, выраженной слабости или спутанности, высокой температуре с признаками инфекции, внезапно холодной или бледной стопе, сильной боли покоя либо подозрении на глубокое поражение. Самостоятельно вскрывать, подрезать или лечить язву антибиотиками без врача нельзя.

Лечение и ограничения самостоятельной оценки

План ведения зависит от кровотока, наличия инфекции, глубины повреждения, распределения нагрузки и общего состояния человека. Его может разрабатывать команда специалистов по диабету, ранам и сосудам. Ни фотография, ни уровень глюкозы в один день не заменяют очного осмотра. Информация в этой статье помогает распознать проблему и вовремя обратиться за помощью, но не является назначением перевязок, лекарств или процедур.

Главное

Диабетическая стопа может развиваться из-за потери чувствительности, нарушения кровотока и травмы; ранка при этом нередко почти не болит. Осматривайте стопы каждый день, обращайте внимание на новые повреждения, изменение цвета и отёк. Фото не определяет стадию или глубину поражения. Новая язва требует быстрой очной оценки, а признаки распространяющейся инфекции или нарушения кровотока — срочной помощи.