Диабетическая полинейропатия: симптомы, формы и обращение к врачу

Диабетическая полинейропатия — поражение периферических нервов, которое чаще начинается в стопах и постепенно затрагивает чувствительность. В поиске встречаются варианты «диабетическая нейропатия», «полиневропатия», «дистальная» и «сенсомоторная» полинейропатия; они описывают близкие, но не всегда полностью одинаковые клинические понятия. Основной практический вопрос — не только почему болят или немеют ноги, но и сохранена ли защитная чувствительность, позволяющая вовремя заметить травму.

Как может развиваться поражение нервов

Длительное воздействие нарушенного обмена веществ при диабете связано с изменениями нервных волокон и питающих их мелких сосудов. Обычно симптомы возникают симметрично в пальцах и стопах, затем могут распространяться выше. Чувствительные волокна отвечают за боль, температуру и прикосновение; двигательные влияют на мышцы и равновесие. Наличие диабета не означает, что любой симптом обязательно вызван именно им: возможны и другие причины нейропатии.

Какие симптомы встречаются

Возможны жжение, покалывание, прострелы, ощущение «мурашек», болезненность от лёгкого касания, особенно ночью. У других людей преобладают онемение, снижение восприятия горячего, холодного и давления, неустойчивость, слабость. Боль может уменьшиться не из-за выздоровления, а из-за дальнейшей потери чувствительности. Тогда человек не замечает натирания обувью, пузыря или раны. Внезапная выраженная слабость, асимметричный симптом или быстрое ухудшение требуют отдельной срочной оценки и не должны автоматически списываться на типичную диабетическую полинейропатию.

Как подтверждают диагноз

Врач расспрашивает о начале, расположении и характере ощущений, осматривает обе стопы, проверяет силу, рефлексы и разные виды чувствительности. Для оценки защитной чувствительности часто используют монофиламент; вибрацию могут проверять камертоном. Одновременно оценивают кожу, обувь, деформации и кровоснабжение. При нетипичной картине или сомнениях могут понадобиться анализы для поиска других причин, например дефицита витамина B12, и консультация невролога. Исследования проводимости нервов нужны не каждому пациенту; их роль определяют по клинической задаче.

К кому обращаться и что спросить

Начните с лечащего врача или эндокринолога и попросите провести осмотр стоп. Если есть рана, горячая отёчная стопа или изменение цвета, нужен срочный маршрут к команде диабетической стопы. При необычных или быстро нарастающих неврологических симптомах может потребоваться невролог. Уточните, сохранена ли защитная чувствительность, каков риск язвы, как часто осматривать стопы, нужна ли специальная обувь и какие другие причины симптомов следует исключить. Обсуждение лечения боли индивидуально; самостоятельно подбирать препараты по обзору нельзя.

Что может делать пациент

Ежедневно осматривайте подошвы, пальцы и промежутки между ними, при необходимости используйте зеркало или помощь близкого. Проверяйте внутреннюю поверхность обуви перед надеванием, не ходите босиком, не используйте грелку и не проверяйте горячую воду стопой. Поддерживайте согласованный с врачом план контроля диабета и сообщайте о новых симптомах. Не срезайте мозоли самостоятельно и не полагайтесь на отсутствие боли как на знак, что кожа цела.

Когда нужна срочная помощь

Срочно обращайтесь при новой ране, покраснении, горячей отёчной стопе, гное или лихорадке. Немедленная оценка нужна при внезапной слабости ноги, быстро нарастающей потере чувствительности, резком изменении цвета или температуры стопы, сильной боли либо спутанности сознания. Эти признаки могут быть связаны не только с полинейропатией и требуют исключения опасных причин.

Главное

Диабетическая полинейропатия может давать боль, жжение и покалывание, но опаснее всего бывает утрата защитной чувствительности. Диагноз опирается на опрос и осмотр, а не на один симптом. Регулярная проверка стоп и обуви помогает заметить повреждение; новую рану или быстрое ухудшение нужно показать врачу без задержки.